ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ВЫЗВАННОГО SALMONELLA ENTERITIDIS, В ПРИМОРСКОМ КРАЕ Тихоокеанский медицинский журнал 2001, № 2, С. 129.
Вариабельность клинических проявлений сальмонеллезной инфекции часто объясняют многообразием сероваров сальмонелл, а различия по тяжести болезни связывают с наличием у ряда сероваров микроба серовароспецифической плазмиды вирулентности.
Появление в 1995 году нового плазмидовара микроба с плазмидами 38:1,4 MDa повлияло на заболеваемость населения в период с июля по декабрь 1995 г. Нами установлено, что отдельным плазмидоварам S. enteritidis были свойственны характерные для каждого из них клинические особенности инфекции. Клиника сальмонеллеза, вызванного S. enteritidis с плазмидами 38:1,4 MDa, отличалась от сальмонеллеза, вызванного S. enteritidis с плазмидой 38 MDa, склонностью к развитию затяжного диарейного синдрома с многократной рвотой, развитием гиповолемического и инфекционно-токсического шоков и острой почечной недостаточности. При этом не наблюдалось случаев бактерионосительства. Анализ клинического течения сальмонеллеза в последующие годы (1996-1999 гг.) также выявил различие симптоматики болезни, вызванной данными плазмидоварами микроба. Клиника инфекции, обусловленной плазмидоваром 38:1,4 MDa, стала значительно легче по сравнению с таковой в 1995 г.: исчезли гиповолемический шок, уменьшилась частота инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности, уменьшилась кратность рвоты, снизились частота и продолжительность диареи. Вместе с тем, клинические проявления болезни в этот период оставались более тяжелыми, чем у инфекции, вызванной S. enteritidis плазмидовара 38 MDa. Это проявилось более частым поражением мочевыделительной системы, что выражалось в нарушении функции клубочковой фильтрации (у 3,4% больных выявлена протеинурия с количеством белка более 0,3 г/л), и более частым развитием воспалительного процесса в толстом кишечнике (у 64,7% больных выявлен гастроэнтероколитический вариант гастроинтестинальной формы сальмонеллеза). В то же время, клиническое течение сальмонеллеза, вызванного плазмидоваром 38 MDa, в 1995 году и 1996-1999 гг. не претерпело изменений.
Таким образом, вариабельность клинического проявления сальмонеллеза может быть результатом инфекции, вызванной различными плазмидоварами одного серовара микроба. Весьма вероятно, что более тяжелое течение инфекции, вызванной S. enteritidis плазмидовара 38:1,4 MDa, определяется более высокой его вирулентностью для человека.